Teenusele sisenemise ankeet

Palun täida teenusele sisenemise ankeet, et saaksime leida spetsialisti, kes just sind sobib toetama. Selle vormi palume täita kõigil uutel klientidel. Oluline on pöörata tähelepanu viimasele küsimusele, mis annab meile õiguse isikuandmete töötlemiseks. Meie isikuandmete töötlemise korra kohta saab täpsemalt lugeda siit. 

Maksetingimused:
Tasumine kord kuus arve alusel
Seansi tühistamisel kuni 24h enne seansi toimumist - tasu ei rakendata.
Seansi tühistamisel vähem kui 24h tuleb tasuda 50% seansi maksumusest. Seansile mitte ilmumisel tuleb tasuda kogu seansi maksumus teenuse osutamise valmisoleku katteks.  Teile saadetakse selle kohta arve sh juhul, kui teid on teenusele suunatud  (sh Ohvriabi suunamisel).

TEENUSELE SISENEMISE ANKEET

Kõik väljad on kohustuslikud

Email again:

Sinu ees ja perekonnanimi

Kliendi nimi kui kliendiks on näiteks laps

Kliendi isikukood või sünnikuupäev

E-mail

Telefon

Kes on teid suunanud teenusele ning teie eest tasub Kui teid suunab vald või NEET, siis palun täpsusta järgmises lahtris Töötukassa (Palun lisa kindlasti isikukood) Tööandja (Palun täpsusta järgmises lahtris tööandja nimi) NGTS/NEET Leader Raplamaa Muu (lasteaed, kool vms. Palun täpsusta järgmises lahtris arve saaja andmed) Stebby Saaremaa KOV projekt (tasuta Tasun ise

Eelmise küsimuse juurde käiv lisainfo

Teraapias käimise kohaks sobib (märgi kõik võimalused)

TallinnRaplaPaideOrissaareRakvereKihnuVormsiÜleveebi ehk online

Mis on probleem või mure, mille pärast teraapiasse pöördute

Millal probleem algas?

Kas probleemi tekkimise ajal toimus peres mingi muutus või sündmus, mis pere(liikmeid) mõjutas? Võimalusel täpsusta, millised muutused peres toimusid.

Mis on teie ootus - mis peaks muutuma teraapia tulemusel?

Mille järgi te saaksite aru, et teraapia on olnud edukas ja eesmärgi saavutanud?

Muu info mida arvate, et meil oleks vajalik teada.

Kinnitan, et kui ma ei teata seansi tühistamisest vähemalt 24h ette, tuleb mul tasuda 50% maksumusest ning kui ma ei teata ega tule seansi ajaks kohale, tuleb mul tasuda kogu teenuse maksumus 7 päeva jooksul arve alusel teenuse osutamise valmisoleku katteks

Jah

Kinnitan, et olen tutvunud Ojaveere Teraapiakeskuse Isikuandmete töötlemise korraga ning olen teadlik, et teenuse osutamiseks töötleb Ojaveere Teraapiakeskus minu isikuandmeid lähtudes sätestatud korrast.

Jah