Teenusele sisenemise ankeet

Palun täida teenusele sisenemise ankeet, et saaksime leida spetsialisti, kes just sind sobib toetama. Selle vormi palume täita kõigil uutel klientidel. Oluline on pöörata tähelepanu viimasele küsimusele, mis annab meile õiguse isikuandmete töötlemiseks. Meie isikuandmete töötlemise korra kohta saab täpsemalt lugeda siit. 

TEENUSELE SISENEMISE ANKEET

* väli on kohustuslik

Email again:

Sinu ees ja perekonnanimi

Kliendi nimi kui kliendiks on näiteks laps

Kliendi isikukood või sünnikuupäev

E-mail

Kes on teid suunanud teenusele ning teie eest tasub Vald (Palun täpsusta järgmises lahtris milline vald) Töötukassa (Palun lisa kindlasti isikukood) Tööandja (Palun täpsusta järgmises lahtris tööandja nimi) NGTS/NEET Leader Raplamaa Muu (lasteaed, kool vms. Palun täpsusta järgmises lahtris arve saaja andmed) Stebby Tasun ise

Eelmise küsimuse juurde käiv lisainfo

Teraapias käimise kohaks sobib (märgi kõik võimalused)

TallinnRaplaPaideOrissaareRakvereKihnuVormsiÜleveebi ehk online

Mis on probleem või mure, mille pärast teraapiasse pöördute

Millal probleem algas?

Kas probleemi tekkimise ajal toimus peres mingi muutus või sündmus, mis pere(liikmeid) mõjutas? Võimalusel täpsusta, millised muutused peres toimusid.

Mis on teie ootus - mis peaks muutuma teraapia tulemusel?

Mille järgi te saaksite aru, et teraapia on olnud edukas ja eesmärgi saavutanud?

Muu info mida arvate, et meil oleks vajalik teada.

Kinnitan, et olen tutvunud Ojaveere Teraapiakeskuse Isikuandmete töötlemise korraga ning olen teadlik, et teenuse osutamiseks töötleb Ojaveere Teraapiakeskus minu isikuandmeid lähtudes sätestatud korrast.

Jah